【１１２回医師国家試験】先天性心疾患【循環器】

今回は先天性心疾患についてまとめました。

・チアノーゼ性では低O2への代償→多血症→脳血栓、奇異性塞栓による脳膿瘍、心内膜炎に注意

・肺高血圧は左右シャント、チアノーゼは右左シャント

・経カテーテル修復：肺動脈弁狭窄、大動脈縮窄

・成人の先天性心疾患で最多

・Ⅱ音の固定性分裂、相対的TS・PS・MS

・ECG：右軸偏移、右室肥大、不完全右脚ブロック、AF（中年以降）

・心カテ：右房SaO2のstep-up（O2濃度の7％以上の増加）

・心エコー：心室中隔奇異性運動

・胸部Xp：右第2弓・左第２弓拡大・側面像で心陰影の前胸壁面が胸骨に広く接している

治療）軽症では無治療

　　　opeは欠損部の直接縫合、パッチ閉鎖

・先天性心疾患で最も頻度が高い

・胸骨左縁第3~4肋間に全収縮期逆流性雑音、Ⅱp亢進、拡張中期ランブル、thrill

・ECG：正常～軽度左室肥大～両室肥大

・胸部Xp：正常～軽度心拡大～著名な左室左房右室拡大、肺動脈突出、肺血管陰影増強

治療）経過観察

　　　ope（2歳以下で行えば肺高血圧は正常化する、2歳以下はEisenmenger化はまれ）

　　　　ope適応：Qp/Qs>1.5~2.0、進行性の肺高血圧

・Ⅱp著しい亢進

・Xp：主肺動脈突出、抹消肺血管陰影少なく、枯れ枝上

・心電図：右室肥大

　治療）ope適応なし

・全収縮期雑音

・吸気時に雑音↑=Rivero Carvallo

・右房圧↑→肝拍動

・肝を圧迫→頚静脈怒脹↑=hepato-jugular reflux

　　Blalock taussigはFallot四徴症、肺動脈閉鎖症に適応

・左室肥大

治療）Glenn手術、Fontan手術

治療）Blalock-Taussig手術（肺動脈閉鎖にも行う）

　　　VSDの閉鎖＋右室流出路形成

医師国家試験まとめnote